장루 세척 방법, 냄새관리, 영양유지, 합병증

 

결장루술의 흔한 부위는 S자결장이나 하행결장이다

S자결장루술은 비교적 규칙적인 시간에 형태를 갖춘 변으로 배액 하기 때문에 다루기 쉽다

대부분의 환자들은 폐쇄된 방취주머니를 선호하며,

배변의 규칙성을  유지하기 위해 규칙적으로 세척한다.

 

◇ 장루세척

• 세척은 식사 후가 적절하며 규칙을 지키는 것이 중요함
• 세척과정은 1시간 정도 걸리며, 욕실에서 수행함
• 500ml ~ 1000ml 정도의 미지근한 물을 용기에 채우고, 용기를 개구부에서 45cm 정도의 높이에 둔다
• 튜브 내 공기를 제거하기 위해 물을 한번 통과시킨 후에 관을 연결하고 윤활제를 바른다
• 카테터는 5~10cm 삽입하되 절대로 힘을 주어 삽입하지 않아야 함
• 물은 10분 정도에 걸쳐 느리게 주입하여 경련과 팽만을 방지해야 함
• 복통이 발생하면 잠시 멈추었다가 다시 천천히 주입
• 배액이 끝나면 개구부 주위의 피부를 비누와 물로 깨끗이 닦고 건조한다
• 피부 간호 후 장루 주위에 피부보호제를 바르나
• 장루 주머니 입구의 크기는 장루보다 약 0.3cm 정도 커야 함

 

장루의 냄새와 가스조절 관리

• 냄새를 완전히 제거할 수는 없지만 식이조절로 가능함
• 냄새 유발 식품 : 달걀, 치즈, 생선, 마늘, 양파, 콩류, 비타민류
• 가스 유발 식품 : 양파, 양배추, 탄산음료, 무, 맥주
• 흡연, 빨대 사용, 껌 씹기, 식사 중 대화 등의 공기를 삼키는 행위는 피할 것

 

영양상태 유지

• 구강섭취가 1주~ 2주 이상 지연되면 비경구영양을 시작
• 비경구영양액은 탄수화물, 아미노산, 비타민, 전해질 등을 포함
• 정맥주입용은 정맥으로만 투여가능
• 고농도의 영양액은 중심정맥 카테터를 이용하여 상대정맥이나 우심방으로 투여할 것

 

장루 합병증 관리

• 함몰 : 장루가 주위 피부보다 낮음, 배설물이 새어 나와 피부자극의 원인이 될 수 있음
• 장탈출 : 약한 복직근, 복압상승 등의 원인으로 생길 수 있음( -> 복압상승행위를 피해야 함)
• 탈장 : 노인, 약한 복직근, 복압상승 등의 원인( -> 복압상승행위를 피해야 함)
• 협착증 : 장루 주위의 피부가 반흔을 형성하여 장루가 좁아져 배설물의 흐름이 막힐 수 있음 ( -> 샤워 시 장갑 낀 손으로 좁아진 장루 개구부를 확장시킴)
• 출혈 : 장에 혈관 분포가 많기 때문에 피부 간호 시 가벼운 출혈이 있을 수 있음
• 괴사 : 혈액공급의 장애 정도에 따라 장루의 점막이 검은색을 띠는 경우가 있을 수 있음( -> 장루 점막의 색 변화를 관찰하여 괴사가 확인되면 응급조치가 필요함)